সর্বজনীন স্বাস্থ্যসেবায় বাংলাদেশ : অগ্রগতি, সীমাবদ্ধতা ও আগামীর পথরেখা

বাংলাদেশ ২০২৫ পরবর্তী রাজনৈতিক রূপান্তরের প্রেক্ষাপটে যখন একটি নতুন নীতিনির্ধারণী পর্বে প্রবেশ করছে, তখন সর্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা (Universal Health Coverage—UHC) অর্জনের লক্ষ্য নতুন করে গুরুত্ব পাচ্ছে। সরকার ইতিমধ্যে ২০৩৫ সাল পর্যন্ত একটি নতুন রোডম্যাপ প্রণয়নের উদ্যোগ নিয়েছে, যেখানে সবার জন্য মানসম্মত স্বাস্থ্যসেবা নিশ্চিত করার কৌশল নির্ধারণ করা হয়েছে। বর্তমানে বাংলাদেশের ইউএইচসি সার্ভিস কভারেজ সূচক ১০০-এর মধ্যে ৫৪—যা উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি নির্দেশ করলেও এখনো সমতা, আর্থিক সুরক্ষা এবং সেবার মানে গুরুত্বপূর্ণ ঘাটতির কথা তুলে ধরে। কয়েক দশকের অভিজ্ঞতা, গবেষণা ও নীতিপত্র বিশ্লেষণ করলে স্পষ্ট হয় যে দেশটি স্বাস্থ্যখাতে গুরুত্বপূর্ণ সাফল্য অর্জন করলেও কাঙ্ক্ষিত সর্বজনীন কাভারেজ অর্জনের জন্য আরও কাঠামোগত সংস্কার অপরিহার্য।

স্বাস্থ্য সূচকে ঐতিহাসিক অগ্রগতি

পাঁচ দশকে বাংলাদেশ জনস্বাস্থ্য সূচকে উল্লেখযোগ্য উন্নতি করেছে। স্বাধীনতার পর থেকে দেশে গড় আয়ু উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়েছে এবং পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশু মৃত্যুহার নাটকীয়ভাবে কমেছে। মিলেনিয়াম ডেভেলপমেন্ট গোল (MDG) সময়কালে শিশু মৃত্যুহার প্রায় ৬৮ শতাংশ হ্রাস পেয়েছে, যার পেছনে শিশু টিকাদান কর্মসূচির প্রায় সর্বজনীন কভারেজ বড় ভূমিকা রেখেছে। একই সঙ্গে মাতৃ ও নবজাতক স্বাস্থ্যসেবা সম্প্রসারণ, ডায়রিয়া প্রতিরোধ, ওরস্যালাইন ব্যবহারের বিস্তার এবং ভিটামিন–এ সম্পূরক কর্মসূচি জনস্বাস্থ্যে দীর্ঘমেয়াদি ইতিবাচক প্রভাব ফেলেছে। গবেষণা ও নীতিপত্রসমূহে বারবার উল্লেখ করা হয়েছে যে কমিউনিটি হেলথ ওয়ার্কারদের সক্রিয় ভূমিকা এবং প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবার সম্প্রসারণ এই অগ্রগতির অন্যতম প্রধান ভিত্তি। ২০১৯ সালে পরিচালিত একটি নীতিপর্যালোচনায় ২২টি স্বাস্থ্যনীতি দলিল এবং ১৫ জন নীতিনির্ধারকের সাক্ষাৎকার বিশ্লেষণ করে দেখা যায় যে ‘হেলথ কেয়ার ফাইন্যান্সিং স্ট্র্যাটেজি ২০১২–২০৩২’-এর মতো উদ্যোগগুলো স্বাস্থ্যসেবায় বৃহত্তর কাভারেজ নিশ্চিত করার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ভিত্তি তৈরি করেছে। আন্তর্জাতিক বিভিন্ন বিশ্লেষণেও বাংলাদেশকে বৈশ্বিক জনস্বাস্থ্য সূচকে একটি উদাহরণ হিসেবে তুলে ধরা হয়েছে। তবে ২০১৪ থেকে ২০১৮ সালের মধ্যে শিশু মৃত্যুহার কমার গতি কিছুটা স্থবির হয়ে পড়া এবং কোভিড-১৯ মহামারির সময় স্বাস্থ্যব্যবস্থার দুর্বলতা সামনে আসা নতুন করে সংস্কারের প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরেছে।

বর্তমান ইউএইচসি পরিস্থিতি ও সূচক

বর্তমানে বাংলাদেশের ইউএইচসি সার্ভিস কভারেজ সূচক ৫৪ হওয়া মানে মৌলিক স্বাস্থ্যসেবা সম্প্রসারণে মাঝারি পর্যায়ের অগ্রগতি অর্জিত হয়েছে। বিভিন্ন ডিজিটাল মনিটরিং ড্যাশবোর্ডের মাধ্যমে এখন প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবার গ্রহণযোগ্যতা এবং কভারেজ নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা হচ্ছে। তবে স্বাস্থ্য ব্যয়ের বড় অংশ এখনো ব্যক্তিগতভাবে বহন করতে হচ্ছে। ২০২৫ সালে প্রায় ৪১.৭ শতাংশ মানুষ স্বাস্থ্য ব্যয়ের চাপে পড়েছে, যা সংখ্যায় প্রায় সাত কোটি মানুষের সমান। অতীতে দেশের মোট স্বাস্থ্য ব্যয়ের প্রায় ৬৭–৬৯ শতাংশ পর্যন্ত ব্যক্তিগত খরচ ছিল। বিশেষত ওষুধ ব্যয় এই ব্যক্তিগত ব্যয়ের সবচেয়ে বড় অংশ—মোট ব্যয়ের প্রায় ৬৪.৬ শতাংশ। এর পাশাপাশি বহির্বিভাগের চিকিৎসা এবং ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার ব্যয়ও সাধারণ মানুষের ওপর বড় আর্থিক চাপ সৃষ্টি করে। ২০২৬–২০৩৫ সালের জন্য প্রস্তাবিত ইউএইচসি রোডম্যাপে তিনটি মূল মাত্রাকে গুরুত্ব দেওয়া হয়েছে—জনসংখ্যা কাভারেজ, সেবার পরিধি এবং আর্থিক সুরক্ষা। এই পরিকল্পনায় ধাপে ধাপে একটি একক স্বাস্থ্য তহবিল গঠন, সর্বজনীন স্বাস্থ্যবীমা ব্যবস্থা এবং একটি শক্তিশালী বেনিফিট প্যাকেজ চালুর কথা বলা হয়েছে।

উদ্যোগ ও সম্প্রসারণ

সাম্প্রতিক সময়ে দেশে প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবার পরিধি বাড়ানোর জন্য নানা উদ্যোগ নেওয়া হয়েছে। দাতা সংস্থার সহায়তায় প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা সম্প্রসারণ কর্মসূচি চালু হয়েছে এবং কয়েকটি উপজেলায় স্বাস্থ্যবীমা পাইলট প্রকল্প চালু করা হয়েছে। একই সঙ্গে ই-হেলথ কার্ড চালুর পরিকল্পনা রয়েছে, যা ডিজিটাল অবকাঠামোর মাধ্যমে রোগীর স্বাস্থ্যতথ্য একীভূত করবে। ব্লকচেইন প্রযুক্তি ব্যবহার করে নিরাপদ তথ্য সংরক্ষণ এবং আন্তঃসংযোগযোগ্য ডেটা ব্যবস্থার মাধ্যমে চিকিৎসা ভুল কমানো এবং ব্যয় হ্রাসের সম্ভাবনা তৈরি হবে। এই পরিকল্পনার অংশ হিসেবে নির্বাচিত জেলায় পরীক্ষামূলকভাবে প্রকল্প চালু করা, রেফারেল ব্যবস্থা শক্তিশালী করা এবং ধাপে ধাপে প্রায় এক লাখ স্বাস্থ্যকর্মী নিয়োগের কথাও বিবেচনা করা হচ্ছে। পাশাপাশি উপজেলা পর্যায়ে অ্যাম্বুলেন্স পুল এবং সরকারি-বেসরকারি অংশীদারিত্ব (PPP) ব্যবস্থাকে জোরদার করার পরিকল্পনাও রয়েছে, যা জরুরি স্বাস্থ্যসেবায় দ্রুত সাড়া দেওয়ার সক্ষমতা বাড়াতে পারে।

চ্যালেঞ্জ ও কাঠামোগত সীমাবদ্ধতা

তবে স্বাস্থ্যব্যবস্থায় এখনো বহু কাঠামোগত চ্যালেঞ্জ বিদ্যমান। উচ্চ ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যব্যয়ের কারণে প্রতিবছর প্রায় ৫.৭ মিলিয়ন মানুষ দারিদ্র্যের দিকে ঠেলে পড়ছে। স্বাস্থ্য অবকাঠামো বিস্তৃত হলেও তার কার্যকারিতা অনেক ক্ষেত্রে কম, যা ব্যবস্থাপনা দুর্বলতা ও অর্থায়নের সীমাবদ্ধতার ইঙ্গিত দেয়। একই সঙ্গে স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় ও স্থানীয় সরকার মন্ত্রণালয়ের মধ্যে দায়িত্বের বিভাজন অনেক সময় সমন্বয় সমস্যার সৃষ্টি করে। মানবসম্পদের ঘাটতি, গ্রামীণ এলাকায় চিকিৎসক ধরে রাখা, দক্ষতার ভারসাম্যহীনতা এবং প্রায় ৪৫ শতাংশ পর্যন্ত কর্মক্ষেত্রে অনুপস্থিতি স্বাস্থ্যসেবা বাস্তবায়নে বড় বাধা হিসেবে দেখা যায়। কোভিড-১৯ মহামারি পরীক্ষার সীমাবদ্ধতা, সমন্বয় ঘাটতি এবং স্বাস্থ্যসেবায় বৈষম্যের বিষয়গুলো আরও স্পষ্ট করে তুলেছিল। একই সঙ্গে সামাজিক ও সাংস্কৃতিক কারণ, স্বাস্থ্যব্যবস্থার প্রতি আস্থার ঘাটতি এবং জনসচেতনতার সীমাবদ্ধতাও সেবা গ্রহণে প্রভাব ফেলে।

নীতিগত অগ্রাধিকার ও করণীয়

গবেষণা ও নীতিপর্যালোচনাগুলো স্বাস্থ্যখাত সংস্কারে কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ দিক তুলে ধরে। এর মধ্যে রয়েছে স্বাস্থ্য অর্থায়ন কাঠামোর পুনর্বিন্যাস, সরকারি প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় বিনিয়োগ বৃদ্ধি এবং স্বাস্থ্যসেবাদাতাদের জন্য শক্তিশালী নৈতিক ও পেশাগত নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থা গড়ে তোলা। একই সঙ্গে তদারকি, মান নিয়ন্ত্রণ এবং ব্যবস্থাপনা দক্ষতা উন্নয়নের মাধ্যমে সরবরাহ পক্ষের সীমাবদ্ধতা কমানো জরুরি। অন্যদিকে জনগণের মধ্যে স্বাস্থ্যসচেতনতা বৃদ্ধি, কমিউনিটি অংশগ্রহণ এবং আন্তঃখাত সমন্বয় শক্তিশালী করা চাহিদা পক্ষের বাধাগুলো দূর করতে সহায়ক হতে পারে। বিশেষজ্ঞদের মতে, রাজনৈতিক অগ্রাধিকার হিসেবে ইউএইচসিকে জাতীয় নীতিতে স্থান দেওয়া এবং স্বাস্থ্যখাতকে উন্নয়নের কেন্দ্রে নিয়ে আসা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

বাংলাদেশের সর্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা অর্জনের যাত্রা অনেক দূর এগোলেও এখনো কাঠামোগত সংস্কার অপরিহার্য। গবেষণা ও নীতিপত্রসমূহে বারবার উঠে এসেছে যে প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা শক্তিশালী করা, স্বাস্থ্য অর্থায়নে সমতা আনা এবং জবাবদিহিমূলক শাসনব্যবস্থা প্রতিষ্ঠা করাই এই লক্ষ্য অর্জনের মূল চাবিকাঠি। ডিজিটাল স্বাস্থ্যব্যবস্থা, দক্ষ মানবসম্পদ বৃদ্ধি এবং সমন্বিত অর্থায়ন কাঠামো বাস্তবায়িত হলে ইউএইচসি সূচক উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হতে পারে। রাজনৈতিক পরিবর্তনের এই সময়ে স্বাস্থ্যকে নাগরিক অধিকার হিসেবে প্রতিষ্ঠা করার প্রত্যাশা আরও জোরালো হয়েছে। পরিকল্পিত ও ধারাবাহিক সংস্কার বাস্তবায়িত হলে বাংলাদেশ শুধু স্বাস্থ্য সূচকে অগ্রগতি ধরে রাখতে পারবে না, বরং একটি অন্তর্ভুক্তিমূলক ও স্থিতিশীল স্বাস্থ্যব্যবস্থা গড়ে তুলতে সক্ষম হবে—যেখানে আর্থিক সামর্থ্য নয়, বরং নাগরিকত্বই স্বাস্থ্যসেবার প্রধান ভিত্তি হবে।

তথ্যঋণ:

1. World Health Organization. Bangladesh moves forward on universal health coverage. Geneva: WHO; 2025 Dec 12 [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://www.who.int/bangladesh/news/feature-stories/item/bangladesh-moves-forward-on-universal-health-coverage-who-hosts-technic.[who]
2. The Business Standard. Contradictions in health sector must be resolved to achieve universal health coverage: experts. Dhaka: TBS; 2026 Mar 6 [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://www.tbsnews.net/bangladesh/health/contradictions-health-sector-must-be-resolved-achieve-universal-health-coverage.[tbsnews]
3. EMHNET. Bangladesh moves forward on universal health coverage. Amman: EPINEWS; 2025 Dec 11 [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://epinews.emphnet.net/en/news/most-popular/bangladesh-moves-forward-on-universal-health-coverage-who-hosts-technical-consu.[epinews.emphnet]
4. World Health Organization Bangladesh [Internet]. Today 12 December is the Universal Health Coverage (UHC) Day. Dhaka: WHO Bangladesh; 2025 Dec 11 [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://www.facebook.com/WorldHealthOrganizationBangladesh/posts/today-12-december-is-the-universal-health-coverage-uhc-day-and.[facebook]
5. World Bank. National health compacts Bangladesh. Washington, DC: World Bank; 2025 Dec 5 [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://thedocs.worldbank.org/en/doc/0273f33ab6ee48c5d842108b9b55c789-0140022025/related/National-Health-Compacts-Bangladesh.pdf.[thedocs.worldbank]
6. Ahmed SM, Alam BB, Anwar I, et al. Universal health coverage in Bangladesh: activities, challenges, and suggestions. Adv Public Health. 2019;2019:4954095.[pmc.ncbi.nlm.nih]
7. The Financial Express. Primary care key to universal health coverage: experts. Dhaka: TFE; 2026 Mar 7 [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://thefinancialexpress.com.bd/home/primary-care-key-to-universal-health-coverage-experts?amp=true.[thefinancialexpress.com]
8. The Daily Star. Go for major reform, not just small-scale health initiatives. Dhaka: TDS; 2026 Mar 7 [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://www.thedailystar.net/news/bangladesh/news/go-major-reform-not-just-small-scale-health-initiatives-4123316.[thedailystar]
9. Qeios. Strengthening the healthcare system in Bangladesh: progress, persistent challenges, and policy priorities. London: Qeios; [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://www.qeios.com/read/A8L5M4.3/pdf.[qeios]
10. Bangladesh Health Watch. Issue 3: universal health coverage and health financing. Dhaka: BHW; [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://app.bangladeshhealthwatch.org/docs/recommendations_from_bhw_to_5th_sip/Universal_Health_Coverage_and_Health_Financing_Fi.[app.bangladeshhealthwatch]
11. Ahmed SM, Alam BB, Anwar I, et al. Universal health coverage in Bangladesh: activities, challenges, and suggestions. Biomed Res Int. 2019;2019:4954095.[onlinelibrary.wiley]
12. Directorate General of Health Services. Status of universal health coverage indicators - Bangladesh. Dhaka: DGHS; [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://dashboard.dghs.gov.bd/pages/uhc_list.php.[dashboard.dghs.gov]
13. The Financial Express. Rising out-of-pocket health expenditure in Bangladesh. Dhaka: TFE; 2024 Aug 20 [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://thefinancialexpress.com.bd/views/rising-out-of-pocket-health-expenditure-in-bangladesh.[thefinancialexpress.com]
14. Nature. An explanation of the stagnant under-5 mortality rate in Bangladesh. London: Nature Publishing Group; 2024 Aug 26 [cited 2026 Mar 9]. Available from: https://www.nature.com/articles/s41598-024-69924-0.[nature]

মালিহা খান মজলিশ : টেকনিক্যাল অ্যান্ড ডেভেলপমেন্ট ম্যানেজার, এমিনেন্স অ্যাসোসিয়েটস ফর সোশ্যাল ডেভেলপমেন্ট অ্যাসোসিয়েট, বাংলাদেশ আরবান হেলথ নেটওয়ার্ক